藥師 [Morris] 的學習日記

急性病毒性C型肝炎（Acute Hepatitis C） 

一、疾病概述

        病毒性C型肝炎，發病通常不明顯，急性感染後，約20-30%患者有臨床症狀，可能出現發燒、疲倦、厭食、隱約腹部不適、噁心、嘔吐或黃疸等相關症狀等。疾病嚴重度可從不明顯的症狀到會致命的猛爆性肝炎。感染C型肝炎病毒後，約70％-80％會演變成慢性肝炎。慢性C型肝炎患者，約5-20%於20-30年間可能演變為肝硬化，約1-5%死於慢性肝炎的併發症(肝硬化與肝癌)。目前沒有疫苗可預防。

二、致病原

        C型肝炎病毒為30 nm～50 nm直徑大小、具脂質外套的RNA病毒，目前有6種主要基因型和約100的次要基因亞型。基因型1的個案最多，約占全球個案的46.2%，其中三分之一集中在東亞，基因型3的個案次之，約占30.1%。基因型2、4與6約占22.8%，而基因型5的個案最少。臺灣C型肝炎病毒基因型，以1b居多，約占50-70%，其次為2a。北臺灣基因型1b約占58-73%、基因型2a約占7.4-16.5%；南臺灣基因型1b約占48-64.3%、2a約占35-41%。

三、流行病學

（一）C型肝炎發生於全球各地。過去在臺灣的輸血後肝炎約69％為C型肝炎，但自81年7月起，C型肝炎抗體檢驗納入血液篩檢項目之一後，幾乎已無輸血後C型肝炎之發生，日本亦如此。此外，自102年起，對捐血人的血液全面實施「核酸擴大檢驗法」(Nucleic acid amplification testing, NAT)，縮短檢驗空窗期，因此輸血感染發生的機會更低。在臺灣，一般成人C型肝炎抗體陽性率估計約為4-5％，C型肝炎感染者約40-70萬人，過去調查顯示臺灣C型肝炎盛行率有區域差異，C型肝炎個案多集中在中南部沿海地區、部份原住民社區與宜蘭、花蓮、台東等地。另外，依據國內研究調查顯示，愛滋病毒(以下簡稱HIV)感染者中，靜脈藥癮者合併感染C型肝炎的盛行率高達90%以上；近年則發現已感染HIV者，如有男男間性行為(MSM)且曾經感染梅毒者，因性行為造成肛門黏膜傷害或性病形成的潰瘍病灶，會增加急性C型肝炎感染的風險。

（二）臺灣病例概況

       資料來源: https://nidss.cdc.gov.tw/ch/

       ( 讀者可以看到從2014年起，新確定病例明顯增多，主要的原因是政府及醫療各界逐漸重視C型肝炎治療，不斷新篩檢出患者進行治療)

五、傳染方式

C型肝炎病毒主要經由血液透過皮膚或粘膜進入體內而傳染。因此與他人共用污染針具、注射器或接受污染之血液、血液製劑、使用滅菌不完全之器械(具)均有可能感染，而與C型肝炎感染者發生性行為、共用沾血之個人器具(如刮鬍刀、牙刷、指甲剪、刮痧板)或經由母子垂直感染方式亦可能發生感染，母子垂直感染機率約6%，如果產婦為C型肝炎合併感染HIV，會增加其新生兒感染C型肝炎的風險。具有感染風險的族群，例如：

（一）過去或現在是靜脈注射藥癮者。

（二）接受未經篩檢anti-HCV的血液製劑或器官移植者。

（三）洗腎患者。

（四）醫療工作人員暴露於已知C型肝炎病毒感染之針扎者。

（五）HIV感染者。

（六）C型肝炎感染者所生的子女。

（七）C型肝炎感染者的性伴侶。

六、潛伏期

2週～6個月，通常為6～9週。

七、可傳染期

從發病前1至數週直到整個急性期，及慢性帶原期皆具傳染性。

八、感受性及抵抗力

一般人皆可能感染，曾感染者即使已偵測不到病毒或已康復，若仍為C型肝炎高風險族群，疾病可能再發、再次感染或合併感染不同基因型別的C型肝炎病毒。

九、檢驗及診斷

        C型肝炎實驗室診斷依據是C型肝炎抗體(anti-HCV)及C型肝炎病毒核酸(HCV-RNA)檢驗，急性期患者的血液檢體於感染初期可先檢測到C型肝炎病毒核酸，在感染後通常約4-10週，C型肝炎抗體呈現陽性反應。當血液中C型肝炎抗體呈現陽性，除可能是感染過C型肝炎病毒已康復外，也有可能為慢性C型肝炎感染，慢性C型肝炎感染的血中均可測出C型肝炎抗體及C型肝炎病毒。而免疫功能健全者的C型肝炎抗體檢測如呈陰性，則可排除C型肝炎感染。

十、防疫措施

 （一）預防方法

        1、目前C型肝炎無疫苗可預防，應採取以下預防措施以避免感染：

        （1）使用拋棄式注射針具及針灸針具，穿耳洞、刺青工具等需充分消毒滅菌，並避免不必要的輸血、打針、針灸、刺青、穿耳洞等行為。

        （2）養成良好個人衛生習慣，不與別人共用刮鬍刀、牙刷、針具、刮痧板、指甲剪，以免刮破皮膚或黏膜而感染。

        （3）正確全程使用保險套，不從事無保護的性行為。

        （4）醫療工作人員執行病患之醫療處置，如有血液暴露風險，應採取預防措施，避免相互傳染。

        2、有感染C型肝炎風險的人，建議接受B、C型肝炎衛教及篩檢，如為HIV感染者，建議依「愛滋病檢驗與治療指引」，每年定期監測anti-HCV血清學變化，以早期發現                                     及早期治療，並保護自己的健康及避免傳染他人。

資料來源:   疾病管制署

整理者: Morris 藥師